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产妇要注意产后感染是产妇的大敌
2022-11-20

产后感染(puerperalinfection)其原因除了母体因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外,最主要的原因还是因为在生产过程当中,所造成的产道、会阴伤口后操作的感染,以及失血所导致而成。当然在此时期,也有可能因为泌尿道或乳腺发炎等,非生产所宜接导致之发烧感染。

产后感染是产妇的大敌

生产时所造成之感染

首先对于会阴、阴道之感染,这一部份可能是因为产妇在生产时所造成之裂伤感染,或因为会阴切开之缝合处理不当,甚或器械的操作不良,以致受到细菌的感染。主要的症状是患者的患部会有红肿、热痛,而在会阴缝合处有脓性分泌物,甚或有伤口裂开、愈合不良的状况发生。此时病人会有发冷以及发热的情形产生,不过发烧很少会有超过38.5度以上。

另外在子宫内膜炎的症状,此乃细菌因会阴上行性的感染,侵犯到内膜(原胎盘附着处)与子宫肌内层所导致的症状。患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外,更会有持续性之血水状恶露和分泌物,严重时还会有38.5℃~40℃高烧;值得注意的是,子宫炎严重程度不一定与恶露状况成正比。

另一项感染是由骨盆腔、蜂窝组织炎所产生,其原主要是在生产的时候,有深层的韧带或结缔组织裂伤,亦或是伤口之感染源经由淋巴转移所导致,严重时甚至会形成股膜炎,病人除了在下股与阴道会有压痛外,内诊时可发现在阴道内侧有肿块,子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀,因此需要被固定、上提。上述产道之感染源,大部份均为原下生殖道与肠道之细菌为主,且常是多种细菌综合感染所致,其中又以GROUPAB-temlgtictreptococcus为主。

生产后所造成之感染

另外乳腺炎的产生,在产后二十四至七十二小时,乳房会因泌乳激素的刺激,以致其静脉与淋巴腺充血、肿胀,而发生胀奶、发烧的情形,但是很少会有烧到38℃以上或持续超过二十四小时;若母亲不想喂食母乳,可以冰敷,在紧身胸衣外加适当止痛剂即可。但切忌不可再按摩、刺激乳房,倘若想亲自喂食母乳,还可以热敷外加适当按摩,促使顺利排奶。不过约有2~3%的产妇,在产后十天左右会有单侧性乳房红肿、胀痛,并伴有持续性高烧(大于38.5℃),则很可能是得了乳腺炎。

发生乳腺炎的主要原因多半是因为乳头或乳房有小伤口,以致被宝宝口腔、咽喉内之细菌感染发炎所引起,其中又以金黄色葡萄球菌为主,严重时甚至会引起乳腺脓肿,此时就不单是广效性抗生素可以压制,而必须行放射状切开引流。

另一个是泌尿道、肾盂肾炎,一般多发生在产后,膀胱常因胎头的压迫以致其敏感度降低;如果在产程中,有用麻醉止痛,则更会导致产后排尿的困难。有些产妇产后常会因为伤口疼痛,而不敢去小解,造成憋尿的不良习惯。再加上在怀孕末期,输尿管与肾盂会扩大,这些均是增加泌尿道与肾脏发炎的机会,除了会有典型的小便疼痛、频尿,甚或血尿外,若上行感染到肾脏,则会有发烧与下背肋脊处严重疼痛。

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